让人谈虎色变的肿瘤标记物

发布时间:2015-12-17 11:58:14
让人谈虎色变的肿瘤标记物

  体检后,拿到报告单是许多人最为“紧张”的时刻:“转氨酶升高,难道得肝炎了吗?” “血小板偏高是什么意思?表示有血液病吗?”“癌胚抗原是什么指标,难道我有癌症?”。每看到报告单上一个高于正常范围的数字,都让受检者感到心惊肉跳,而其中又以肿瘤标志物升高最多引起受检者的恐慌,甚至有的人从此就背上了沉重的思想包袱,惶惶不可终日。这些指标高于正常就一定患上了恶性肿瘤吗?对此究竟是该置之不理还是尽快就诊……本文就体检中常见的肿瘤标志物的正常值、临床意义加以介绍,希望帮助您读懂这些貌似可怕的检查。

  一、肿瘤标记物究竟是些什么物质?

  肿瘤标记物是肿瘤细胞产生和释放的某种物质,常以抗原、酶、激素等代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中,根据其生化或免疫特性可以识别或诊断肿瘤。

  二、肿瘤标记物的用途是什么?

  肿瘤标记物在临床上主要用于对原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤发展程度的判断、肿瘤治疗效果的观察和评价,以及肿瘤复发和预后的预测等。

  三、常见的肿瘤标记物的意义?

  1、甲胎蛋白(AFP):正常值0-15ng/ml

  (1)80%的原发肝癌患者AFP>400 ng/ml,其余近20%的患者AFP正常。AFP可早于影像学6-12个月出现异常,为肝癌的早期诊断提供重要依据,建议肝硬化患者定期复查。

  (2)病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分AFP<400ng/ml。

  (3)内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝转移者AFP可升高。

  (4)妇女妊娠3个月后,AFP开始升高,7-8个月时达高峰,一般在400ng/ml以下,分娩后3周恢复正常。妊娠期AFP异常升高,要排除胎儿神经管缺损、畸形可能。

  2、癌胚抗原(CEA):正常值0-10ng/ml

  (1)CEA升高主要见于:结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等,其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。

  (2)肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。

  (3)癌症越晚期,CEA越高,阳性率越高;腺癌敏感,其次是鳞癌和低分化癌,分化程度越高阳性率越高。

  (4)正常人吸烟者CEA可有升高。

  (5)癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。

  3、糖类抗原125(CA 125):正常值0-35U/ml

  (1)卵巢癌血清CA125升高,阳性率61.4%;治疗有效CA125下降;复发CA125升高先于症状;CA125是判断疗效和复发的良好指标。

  (2)其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率:如宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%,胰腺癌50%,肺癌41%,胃癌47%,结/直肠癌34%,乳腺癌40%。

  (3)其他非恶性肿瘤,也有不同程度的升高,但阳性率较低:如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。

  (4)在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高。

  (5)早期妊娠,也有CA125升高。

  4、糖类抗原15-3(CA15-3):正常值0-31.30U/ml

  (1)乳腺癌患者CA15-3升高,乳腺癌初期的敏感性60%,乳腺癌晚期的敏感性80%。

  (2)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率:如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。

  (3)肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病,阳性率一般<10%。

  5、糖类抗原19-9(CA19-9):正常值0-37U/ml

  (1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌,CA19-9明显升高,尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%,是重要的辅助诊断指标,但早期诊断价值不大。

  (2)胃癌的阳性率50%,结/直肠癌的阳性率60%,肝癌的阳性率65%。

  (3)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率:如:乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。

  (4)某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。

  6、糖类抗原72-4(CA72-4):正常值0-8.20U/ml

  (1)胃癌的阳性率65-70%,有转移者更高。

  (2)结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。

  7、前列腺特异抗原(PSA):正常值0-4ng/ml

  PSA是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。良性前列腺增生症(BPH)时,血清PSA可增高;在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性仍有待提高。虽然妇女没有前列腺器官,PSA也存在于几种女性组织和体液中,具有临床应用价值。PSA阳性乳腺癌患者治愈率较高。乳头溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危险性。

  (1)前列腺癌血清PSA升高,阳性率在50%-80%。

  (2)前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清PSA升高;良性前列腺增生血清中游离PSA的比例是显著增高的。

  (3)PSA水平随年龄的增加而增加,一般以每年0.04ug/L的速度递增。

  (4)PSA水平与前列腺的体积有关,但两者并不具有相关性。

  (5)有关前列腺损伤的各种检查均可引起PSA的明显升高。

  四、指标高于正常怎么办?

  任何一种科学指标都不是绝对的。就拿公认的肿瘤标记物甲胎蛋白(AFP)来说,除绝大多数肝癌病人的血清呈阳性外,还有31%~52%的急性肝炎、15%~58%的慢性肝炎以及11%~47%的肝硬化病人的AFP也会有大幅上升,因此不必一看到“阳性”就“色变”。当然,与此同时,甲胎蛋白阴性自感不适的患者也不能掉以轻心,还要依靠大夫联合多项检查直至细胞学、病理学检查等做进一步查实和鉴别。

  所以如果您的肿瘤标记物指标高于正常,既不应该置之不理,也不应该杞人忧天,应该认真阅读体检报告书的建议指导,到专科进一步复查、监测随访,部分患者可能需要进一步完善相应的检查,以助于鉴别排查恶性肿瘤。

健康管理部 谷洁




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